Gesetz ohne Überraschungen

Was ist das No Surprises Act?

Das No Surprises Act bietet Patienten unter bestimmten Umständen Schutz vor überraschenden Arztrechnungen.Es schreibt auch Transparenz in Bezug auf Gesundheitskosten vor und macht Patienten nur für Kostenbeteiligungsbeträge innerhalb des Netzwerks haftbar.

Darüber hinaus erlaubt die Gesetzgebung Gesundheitsdienstleistern und Versicherern, die Erstattung separat auszuhandeln und den Patienten von diesem Prozess zu isolieren.Es enthält auch eine Bestimmung für ein unabhängiges Streitbeilegungsverfahren, falls erforderlich.Die Ministerien für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS), das Finanzministerium und das Arbeitsministerium haben die Aufgabe, Vorschriften und Leitlinien zur Umsetzung des No Surprises Act herauszugeben, von denen die meisten am 1. Januar 2022 in Kraft getreten sind.

Die zentralen Thesen

  • Der No Surprises Act, Teil des Consolidated Appropriations Act von 2021, verbietet Patienten, unerwartete Arztrechnungen zu erhalten, wenn sie Notfalldienste oder bestimmte Dienste von Anbietern außerhalb des Netzwerks in Einrichtungen innerhalb des Netzwerks in Anspruch nehmen.
  • Hält Patienten nur für ihren regulären Kostenbeteiligungsbetrag im Netzwerk haftbar.
  • Ermöglicht es Anbietern und Versicherungsunternehmen, die Erstattung separat auszuhandeln, einschließlich durch ein unabhängiges Streitbeilegungsverfahren.
  • Erfordert Anbieter und Krankenkassen, Patienten beim Zugriff auf genaue Informationen zu Gesundheitskosten zu unterstützen.

Den No Surprises Act verstehen

Ab dem 1. Januar 2022 ist es für Anbieter nun illegal, Patienten mehr als den netzwerkinternen Kostenbeteiligungspreis in Rechnung zu stellen, wenn der Patient nicht gewählt hat oder weiß, dass die Dienstleistung von einem netzwerkexternen Anbieter kommen würde.

Darüber hinaus dürfen bestimmte Zusatzleistungen außerhalb des Netzwerks, die keine Notfälle sind, nicht über ihren netzinternen Kostenbeteiligungsbetrag hinaus in Rechnung gestellt werden, unabhängig davon, ob der Patient eine Benachrichtigung erhalten oder der Leistung zugestimmt hat.Dazu gehören folgende Artikel und Leistungen: Anästhesiologie, Pathologie, Radiologie, Neonatologie und Laborleistungen.

Auch kann ein netzwerkexterner Anbieter das Mitteilungs- und Zustimmungsverfahren nicht verwenden, wenn kein netzwerkinterner Anbieter verfügbar ist, um den Artikel oder die Dienstleistung in der Einrichtung bereitzustellen.Es liegt im Ermessen des HHS-Sekretärs, Artikel und Dienste während des Regelsetzungsprozesses hinzuzufügen oder zu entfernen.

Mit anderen Worten verlangt der No Surprises Act von Krankenkassen, überraschende Out-of-Network-Dienste bei der Bestimmung des Betrags, den sie Patienten in Rechnung stellen, so zu behandeln, als wären sie In-Network.

Ein überraschender Out-of-Network-Service kann auftreten, wenn ein Patient für eine Notfall- oder Nicht-Notfallbehandlung in einer medizinischen Einrichtung innerhalb des Netzwerks aufgenommen und von einem Out-of-Network-Anbieter oder -Service behandelt wird.Dies umfasst den Luftrettungsdienst (jedoch keine bodengebundenen Krankenwagen). Das Journal of the American Medical Association (JAMA) berichtet, dass jeder fünfte versicherte Erwachsene in den letzten zwei Jahren eine überraschende Arztrechnung erhalten hat und 18 % der Notaufnahmebesuche zu mindestens einer überraschenden Rechnung geführt haben.

Sek. 117 des Consolidated Appropriations Act richtet einen Ausschuss ein, um „Optionen zu prüfen, um die Offenlegung von Gebühren und Gebühren für bodengebundene Krankenwagendienste zu verbessern, Verbraucher besser über Versicherungsoptionen für solche Dienste zu informieren und Verbraucher vor Bilanzabrechnung zu schützen“.

Die Gesetzgebung sieht auch ein neues Schiedsverfahren vor, um zu bestimmen, wie viel Versicherer an Anbieter außerhalb des Netzes zahlen müssen.Ist der Anbieter mit der Zahlung unzufrieden, kann er ein Schiedsverfahren einleiten.Der Schiedsrichter muss zwischen den endgültigen Angeboten des Anbieters und des Versicherers auswählen.

Ironischerweise warnt die vom Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste am 30. September 2021 herausgegebene technische Anleitung die No Surprises Act-Schiedsrichter, keine eigenen Überraschungsrechnungen zu versenden.Gemäß der Richtlinie: „Für das Kalenderjahr, das am 1. Januar 2022 beginnt, müssen zertifizierte [unabhängige Streitbeilegung] IDR-Stellen eine feste Gebühr für zertifizierte IDR-Stellen für einzelne Feststellungen im Bereich von 200 bis 500 US-Dollar erheben.“

Am 16. September 2021 veröffentlichten HHS und andere Behörden eine Bekanntmachung über vorgeschlagene Regelsetzung (NPRM) zur Umsetzung und Durchsetzung von Bestimmungen des No Surprises Act.Nach ihrer Fertigstellung würden diese Regeln unter anderem neue Verfahren zur Durchsetzung des No Surprises Act festlegen, darunter:

  • Meldepflichten für Luftrettungsdienste
  • Offenlegungs- und Meldepflichten in Bezug auf die Vergütung von Vertretern und Maklern
  • Verfahren zur Durchsetzung der Bestimmungen des No Surprises Act gegen Anbieter, Gesundheitseinrichtungen und Anbieter von Flugambulanzdiensten
  • Offenlegungs- und Meldepflichten für Krankenversicherer
  • Überarbeitung bestehender Vollstreckungsverfahren

Anforderungen des No Surprises Act

Wie bei allen Rechtsvorschriften steckt der Teufel im Detail, wo Anforderungen in Form von endgültigen Vorschriften des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS), des Arbeitsministeriums und des Finanzministeriums zusammen mit dem Amt gestellt werden des Personalmanagements (OPM), kommen Sie herein.Anforderungen und zusätzliche Informationen zum No Surprises Act können auf einer speziellen Website des Zentrums für Medicare- und Medicaid-Zentren mit dem Titel Ending Surprise Medical Bills abgerufen werden.

Die Website enthält einen Überblick über die Regeln des No Surprises Act, Informationen zur Streitbeilegung und eine vollständige Erläuterung der neuen Schutzmaßnahmen für Patienten.Die Anleitung wurde in zwei Teilen herausgegeben.

Teil I, herausgegeben am 13. Juli 2021, mit dem Titel „Anforderungen im Zusammenhang mit Surprise Billing; Teil I“ schränkt die Abrechnung des Überraschungssaldos ein für:

  • Patienten in berufsbezogenen oder individuellen Krankenversicherungen, die Notfallversorgung erhalten
  • Nicht-Notfallversorgung durch Anbieter außerhalb des Netzwerks in Einrichtungen innerhalb des Netzwerks
  • Flugrettungsdienste, die von Anbietern außerhalb des Netzes erbracht werden

Teil II, herausgegeben am 7. Oktober 2021 – und offen für öffentliche Kommentare bis zum 6. Dezember 2021 – bietet zusätzlichen Schutz vor überraschenden Arztrechnungen, einschließlich:

  • Einrichtung eines unabhängigen Streitbeilegungsverfahrens zur Bestimmung von Zahlungsbeträgen außerhalb des Netzwerks zwischen Anbietern (einschließlich Flugambulanzanbietern) oder Einrichtungen und Gesundheitsplänen
  • Erfordern von Schätzungen medizinischer Artikel oder Dienstleistungen nach Treu und Glauben für nicht versicherte (oder selbstzahlende) Personen
  • Einrichtung eines Streitbeilegungsverfahrens zwischen Patienten und Anbietern für nicht versicherte (oder selbstzahlende) Personen, um unter bestimmten Umständen Zahlungsbeträge zu bestimmen, die einem Anbieter oder einer Einrichtung zustehen
  • Bereitstellung einer Möglichkeit, bestimmte Gesundheitsplanentscheidungen anzufechten

Zusammen bildeten diese Regeln die Grundlage, um den Verbrauchern Schutz vor überraschenden Abrechnungen zu bieten, die am 1. Januar 2022 begannen.

Muss ich nach dem No Surprises Act den Restbetrag bezahlen, während meine Versicherungsgesellschaft und mein Arzt über den Betrag streiten?

Nein.Als Patient sind Sie nur für Ihre normalen netzinternen Selbstbeteiligungen und Selbstbehalte verantwortlich.

Wie erhöht das No Surprises Act die Transparenz im Gesundheitswesen?

Das No Surprises Act erhöht die Transparenz auf drei Arten:

  1. Versicherer und Anbieter müssen aktuelle Anbieterverzeichnisinformationen führen.
  2. Versicherer müssen netzinterne und netzexterne Selbstbehalte und Selbstbeteiligungslimits offenlegen.
  3. Sowohl die Versicherer als auch die Leistungserbringer müssen den Patienten im Vorfeld der medizinischen Leistungen nach Treu und Glauben Kostenschätzungen zur Verfügung stellen.

Was sagt das No Surprises Act über Air Ambulances aus?

Gemäß dem „No Surprises Act“ kann Ihnen, wenn Sie von einem Flugambulanz außerhalb des Netzwerks bedient werden, nur der netzwerkinterne Kostenbeteiligungsbetrag in Rechnung gestellt werden.Insbesondere kann Ihnen keine „Saldorechnung“ für die Differenz zwischen der Kostenteilung innerhalb des Netzwerks und außerhalb des Netzwerks vorgelegt werden.