No Surprises Act

Τι είναι ο νόμος χωρίς εκπλήξεις;

Ο νόμος No Surprises παρέχει στους ασθενείς προστασία από αιφνιδιασμούς ιατρικούς λογαριασμούς υπό ορισμένες συνθήκες.Επιβάλλει επίσης διαφάνεια σχετικά με το κόστος υγειονομικής περίθαλψης και καθιστά τους ασθενείς υπεύθυνους μόνο για ποσά επιμερισμού κόστους εντός του δικτύου.

Επιπλέον, η νομοθεσία επιτρέπει στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και στους ασφαλιστές να διαπραγματεύονται την αποζημίωση χωριστά, ενώ παράλληλα απομονώνουν τον ασθενή από αυτή τη διαδικασία.Περιλαμβάνει επίσης διάταξη για μια ανεξάρτητη διαδικασία επίλυσης διαφορών εάν είναι απαραίτητο.Τα Υπουργεία Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών (HHS), Υπουργείο Οικονομικών και Εργασίας είναι επιφορτισμένα με την έκδοση κανονισμών και καθοδήγησης για την εφαρμογή του νόμου No Surprises Act, οι περισσότεροι από τους οποίους τέθηκαν σε ισχύ την 1η Ιανουαρίου 2022.

Βασικά Takeaways

  • Ο νόμος No Surprises Act, μέρος του νόμου περί ενοποιημένων πιστώσεων του 2021, απαγορεύει στους ασθενείς να λαμβάνουν αιφνιδιασμούς ιατρικούς λογαριασμούς όταν αναζητούν υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης ή ορισμένες υπηρεσίες από παρόχους εκτός δικτύου σε εγκαταστάσεις εντός του δικτύου.
  • Θεωρεί τους ασθενείς υπεύθυνους μόνο για το κανονικό ποσό επιμερισμού κόστους εντός δικτύου.
  • Επιτρέπει στους παρόχους και στις ασφαλιστικές εταιρείες να διαπραγματεύονται την αποζημίωση χωριστά, μεταξύ άλλων μέσω μιας ανεξάρτητης διαδικασίας επίλυσης διαφορών.
  • Απαιτεί από τους παρόχους και τα σχέδια υγείας να βοηθούν τους ασθενείς να έχουν πρόσβαση σε ακριβείς πληροφορίες κόστους υγειονομικής περίθαλψης.

Κατανόηση του νόμου No Surprises

Από την 1η Ιανουαρίου 2022, είναι πλέον παράνομο οι πάροχοι να χρεώνουν τους ασθενείς για περισσότερα από την τιμή επιμερισμού κόστους εντός δικτύου, εάν ο ασθενής δεν επέλεγε ή δεν γνώριζε ότι η υπηρεσία θα προερχόταν από πάροχο εκτός δικτύου.

Επιπλέον, ορισμένες μη επείγουσες βοηθητικές υπηρεσίες εκτός δικτύου ενδέχεται να μην χρεώνονται πέραν του ποσού επιμερισμού κόστους εντός δικτύου, ανεξάρτητα από το εάν ο ασθενής έλαβε ειδοποίηση ή συναίνεσε στην υπηρεσία.Αυτό περιλαμβάνει τα ακόλουθα είδη και υπηρεσίες: αναισθησιολογικές, παθολογικές, ακτινολογικές, νεογνολογικές και εργαστηριακές υπηρεσίες.

Ούτε ένας πάροχος εκτός δικτύου μπορεί να χρησιμοποιήσει τη διαδικασία ειδοποίησης και συναίνεσης εάν δεν υπάρχει διαθέσιμος πάροχος εντός δικτύου για την παροχή του προϊόντος ή της υπηρεσίας στην εγκατάσταση.Ο γραμματέας του HHS έχει τη διακριτική ευχέρεια να προσθέτει ή να αφαιρεί στοιχεία και υπηρεσίες μέσω της διαδικασίας θέσπισης κανόνων.

Με άλλα λόγια, ο νόμος για τις μη εκπλήξεις απαιτεί από τα σχέδια υγείας να αντιμετωπίζουν τις αιφνιδιαστικές υπηρεσίες εκτός δικτύου σαν να ήταν εντός δικτύου κατά τον καθορισμό του ποσού που χρεώνουν στους ασθενείς.

Μια αιφνιδιαστική υπηρεσία εκτός δικτύου μπορεί να προκύψει όταν ένας ασθενής εισάγεται για επείγουσα ή μη επείγουσα περίθαλψη σε ιατρική εγκατάσταση εντός του δικτύου και αντιμετωπίζεται από πάροχο ή υπηρεσία εκτός δικτύου.Αυτό περιλαμβάνει την υπηρεσία ασθενοφόρων αεροπλάνων (αλλά όχι τα ασθενοφόρα εδάφους). Η Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης (JAMA) αναφέρει ότι ένας στους πέντε ασφαλισμένους ενήλικες έλαβε έναν αιφνιδιαστικό ιατρικό λογαριασμό τα τελευταία δύο χρόνια και το 18% των επισκέψεων στα επείγοντα οδήγησε σε τουλάχιστον έναν αιφνιδιαστικό λογαριασμό.

Sec. Το 117 του νόμου περί ενοποιημένων πιστώσεων συγκροτεί μια επιτροπή για να «(επανεξετάσει) τις επιλογές για τη βελτίωση της αποκάλυψης χρεώσεων και τελών για υπηρεσίες ασθενοφόρων εδάφους, την καλύτερη ενημέρωση των καταναλωτών για τις επιλογές ασφάλισης για τέτοιες υπηρεσίες και την προστασία των καταναλωτών από τη χρέωση υπολοίπου».

Η νομοθεσία δημιουργεί επίσης μια νέα διαδικασία διαιτησίας για να καθορίσει πόσα πρέπει να πληρώσουν οι ασφαλιστές σε παρόχους εκτός δικτύου.Εάν ο πάροχος δεν είναι ικανοποιημένος με την πληρωμή, μπορεί να κινήσει διαιτησία.Ο διαιτητής πρέπει να επιλέξει μεταξύ των τελικών προσφορών που υποβάλλονται τόσο από τον πάροχο όσο και από τον ασφαλιστή.

Κατά ειρωνικό τρόπο, οι τεχνικές οδηγίες που εκδόθηκαν από το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών στις 30 Σεπτεμβρίου 2021, προειδοποιούν τους διαιτητές του Νόμου No Surprises Act να μην στέλνουν δικούς τους λογαριασμούς-έκπληξη.Σύμφωνα με την καθοδήγηση: "Για το ημερολογιακό έτος που αρχίζει την 1η Ιανουαρίου 2022, οι πιστοποιημένες [ανεξάρτητη επίλυση διαφορών] οντότητες IDR πρέπει να χρεώνουν ένα σταθερό πιστοποιημένο τέλος οντοτήτων IDR για μεμονωμένους προσδιορισμούς εντός του εύρους των $200-$500."

Στις 16 Σεπτεμβρίου 2021, το HHS και άλλες υπηρεσίες δημοσίευσαν μια ανακοίνωση σχετικά με την προτεινόμενη θέσπιση κανόνων (NPRM) για την εφαρμογή και την επιβολή των διατάξεων του νόμου περί μη εκπλήξεων.Όταν οριστικοποιηθούν, αυτοί οι κανόνες θα θεσπίσουν, μεταξύ άλλων, νέες διαδικασίες για την επιβολή του νόμου περί μη εκπλήξεων, συμπεριλαμβανομένων:

  • Απαιτήσεις αναφοράς σχετικά με τις υπηρεσίες ασθενοφόρων αεροσκαφών
  • Γνωστοποιήσεις και απαιτήσεις αναφοράς σχετικά με τις αποζημιώσεις σε πράκτορες και μεσίτες
  • Διαδικασίες για την επιβολή των διατάξεων του νόμου περί μη εκπλήξεων κατά παρόχων, εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης και παρόχων υπηρεσιών αεροπορικών ασθενοφόρων
  • Απαιτήσεις γνωστοποίησης και αναφοράς για τους ασφαλιστές υγείας
  • Αναθεωρήσεις των υφιστάμενων διαδικασιών επιβολής

Απαιτήσεις του νόμου No Surprises

Όπως συμβαίνει με όλη τη νομοθεσία, ο διάβολος βρίσκεται στις λεπτομέρειες, όπου οι απαιτήσεις με τη μορφή Τελικών Κανόνων από το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών (HHS), το Υπουργείο Εργασίας και το Υπουργείο Οικονομικών, μαζί με το Γραφείο Διοίκησης Προσωπικού (ΟΠΜ), μπείτε.Απαιτήσεις και πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τον Νόμο για τις μη εκπλήξεις μπορούν να προσπελαστούν σε έναν ειδικό ιστότοπο του Κέντρου για Medicare και των Κέντρων Medicaid με τίτλο: Ending Surprise Medical Bills.

Ο ιστότοπος περιέχει μια επισκόπηση των κανόνων του νόμου No Surprises Act, πληροφορίες για την επίλυση διαφορών και μια πλήρη επεξήγηση των νέων προστασιών που προσφέρονται στους ασθενείς.Η καθοδήγηση εκδόθηκε σε δύο μέρη.

Μέρος Ι, που εκδόθηκε στις 13 Ιουλίου 2021, με τίτλο «Απαιτήσεις που σχετίζονται με την έκπληξη χρέωσης. Μέρος I», περιορίζει την αιφνιδιαστική χρέωση υπολοίπου για:

  • Ασθενείς σε επαγγελματικά ή ατομικά προγράμματα υγείας που λαμβάνουν επείγουσα περίθαλψη
  • Μη επείγουσα περίθαλψη από παρόχους εκτός δικτύου σε εγκαταστάσεις εντός του δικτύου
  • Υπηρεσίες αεροπορικών ασθενοφόρων που παρέχονται από παρόχους εκτός δικτύου

Το Μέρος II, που εκδόθηκε στις 7 Οκτωβρίου 2021—και είναι ανοιχτό για δημόσια σχόλια έως τις 6 Δεκεμβρίου 2021—παρέχει πρόσθετες προστασίες έναντι αιφνιδιαστικών ιατρικών λογαριασμών, συμπεριλαμβανομένων:

  • Καθιέρωση μιας ανεξάρτητης διαδικασίας επίλυσης διαφορών για τον καθορισμό ποσών πληρωμών εκτός δικτύου μεταξύ παρόχων (συμπεριλαμβανομένων των παρόχων αεροπορικών ασθενοφόρων) ή εγκαταστάσεων και σχεδίων υγείας
  • Απαίτηση καλής πίστης εκτιμήσεων ιατρικών ειδών ή υπηρεσιών για ανασφάλιστα (ή αυτοπληρωμένα) άτομα
  • Καθιέρωση μιας διαδικασίας επίλυσης διαφορών ασθενών-παρόχου για ανασφάλιστα (ή αυτοπληρωμένα) άτομα για τον καθορισμό των ποσών πληρωμής που οφείλονται σε έναν πάροχο ή μια εγκατάσταση υπό ορισμένες συνθήκες
  • Παροχή τρόπου προσφυγής σε συγκεκριμένες αποφάσεις σχεδίων υγείας

Μαζί, αυτοί οι κανόνες έθεσαν τις βάσεις για την παροχή προστασίας στους καταναλωτές έναντι αιφνιδιαστικής χρέωσης, η οποία ξεκίνησε την 1η Ιανουαρίου 2022.

Σύμφωνα με τον νόμο περί μη εκπλήξεων, θα έχω να πληρώσω το υπόλοιπο ενώ η ασφαλιστική μου εταιρεία και ο γιατρός μου διαφωνούν για το ποσό;

Οχι.Ως ασθενής, θα είστε υπεύθυνοι μόνο για τα κανονικά ποσά επιμερισμού κόστους και εκπτώσεις εντός δικτύου.

Πώς ο νόμος για τις εκπλήξεις αυξάνει τη διαφάνεια στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης;

Ο Νόμος Χωρίς Εκπλήξεις αυξάνει τη διαφάνεια με τρεις τρόπους:

  1. Απαιτεί από τους ασφαλιστές και τους παρόχους να διατηρούν ενημερωμένες πληροφορίες καταλόγου παρόχων.
  2. Απαιτεί από τους ασφαλιστές να αποκαλύπτουν τις εκπτώσεις εντός και εκτός δικτύου και τα όρια εκτός δικτύων.
  3. Απαιτεί τόσο από τους ασφαλιστές όσο και από τους παρόχους να παρέχουν στους ασθενείς καλής πίστης εκτιμήσεις κόστους πριν από τις ιατρικές υπηρεσίες.

Τι έχει να πει ο νόμος χωρίς εκπλήξεις για τα ασθενοφόρα;

Σύμφωνα με τον Νόμο Χωρίς Εκπλήξεις, εάν σας εξυπηρετεί ένα ασθενοφόρο εκτός δικτύου, μπορείτε να χρεωθείτε μόνο το ποσό επιμερισμού του κόστους εντός του δικτύου.Συγκεκριμένα, δεν μπορεί να εμφανιστεί ένας "λογαριασμός υπολοίπου" για τη διαφορά μεταξύ του επιμερισμού κόστους εντός και εκτός δικτύου.