Ley sin sorpresas

¿Qué es la Ley Sin Sorpresas?

La Ley No Sorpresas brinda a los pacientes protección contra facturas médicas sorpresa en determinadas circunstancias.También exige transparencia con respecto a los costos de atención médica y responsabiliza a los pacientes solo por los montos de costos compartidos dentro de la red.

Además, la legislación permite que los proveedores de atención médica y las aseguradoras negocien el reembolso por separado mientras protegen al paciente de ese proceso.También incluye una disposición para un proceso independiente de resolución de disputas si es necesario.Los Departamentos de Salud y Servicios Humanos (HHS), Tesorería y Trabajo tienen la tarea de emitir regulaciones y orientación para implementar la Ley No Sorpresas, la mayoría de las cuales entraron en vigencia el 1 de enero de 2022.

Conclusiones clave

  • La Ley No Sorpresas, parte de la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021, prohíbe a los pacientes recibir facturas médicas sorpresa cuando buscan servicios de emergencia o ciertos servicios de proveedores fuera de la red en instalaciones dentro de la red.
  • Responsabiliza a los pacientes únicamente por su monto regular de costos compartidos dentro de la red.
  • Permite que los proveedores y las compañías de seguros negocien el reembolso por separado, incluso a través de un proceso de resolución de disputas independiente.
  • Requiere que los proveedores y los planes de salud ayuden a los pacientes a acceder a información precisa sobre costos de atención médica.

Entendiendo la Ley de No Sorpresas

A partir del 1 de enero de 2022, ahora es ilegal que los proveedores facturen a los pacientes más que el precio de costo compartido dentro de la red si el paciente no eligió o no sabía que el servicio vendría de un proveedor fuera de la red.

Además, es posible que ciertos servicios auxiliares fuera de la red que no sean de emergencia no se facturen más allá de su monto de costo compartido dentro de la red, independientemente de si el paciente recibió notificación o dio su consentimiento para el servicio.Incluye los siguientes artículos y servicios: anestesiología, patología, radiología, neonatología y servicios de laboratorio.

Un proveedor fuera de la red tampoco puede usar el proceso de notificación y consentimiento si no hay un proveedor dentro de la red disponible para proporcionar el artículo o servicio en el centro.El secretario del HHS tiene la discreción de agregar o eliminar artículos y servicios a través del proceso de elaboración de reglas.

En otras palabras, la Ley No Sorpresas requiere que los planes de salud traten los servicios sorpresa fuera de la red como si estuvieran dentro de la red al determinar la cantidad que cobran a los pacientes.

Puede ocurrir un servicio sorpresa fuera de la red cuando un paciente es admitido para recibir tratamiento de emergencia o no de emergencia en un centro médico dentro de la red y es tratado por un proveedor o servicio fuera de la red.Esto incluye el servicio de ambulancia aérea (pero no las ambulancias terrestres). El Journal of the American Medical Association (JAMA) informa que uno de cada cinco adultos asegurados recibió una factura médica sorpresa en los últimos dos años, y el 18 % de las visitas a la sala de emergencias resultó en al menos una factura sorpresa.

Segundo. 117 de la Ley de Asignaciones Consolidadas establece un comité para "(revisar) las opciones para mejorar la divulgación de los cargos y tarifas de los servicios de ambulancia terrestre, informar mejor a los consumidores sobre las opciones de seguro para dichos servicios y proteger a los consumidores de la facturación del saldo".

La legislación también crea un nuevo proceso de arbitraje para determinar cuánto deben pagar las aseguradoras a los proveedores fuera de la red.Si el proveedor no está satisfecho con el pago, puede iniciar un arbitraje.El árbitro debe seleccionar entre las ofertas finales presentadas tanto por el proveedor como por la aseguradora.

Irónicamente, la orientación técnica emitida por el Departamento de Salud y Servicios Humanos el 30 de septiembre de 2021 advierte a los árbitros de la Ley No Sorpresas que no envíen sus propias facturas sorpresa.De acuerdo con la guía: "Para el año calendario que comienza el 1 de enero de 2022, las entidades IDR certificadas [resolución independiente de disputas] deben cobrar una tarifa fija de entidad IDR certificada para determinaciones únicas dentro del rango de $ 200- $ 500".

El 16 de septiembre de 2021, el HHS y otras agencias publicaron un aviso de propuesta de reglamentación (NPRM) para implementar y hacer cumplir las disposiciones de la Ley No Sorpresas.Cuando estén finalizadas, estas reglas establecerían, entre otras cosas, nuevos procedimientos para hacer cumplir la Ley No Sorpresas, que incluyen:

  • Requisitos de información sobre los servicios de ambulancia aérea
  • Divulgaciones y requisitos de información con respecto a la compensación a agentes y corredores
  • Procedimientos para hacer cumplir las disposiciones de la Ley No Sorpresas contra proveedores, centros de atención médica y proveedores de servicios de ambulancia aérea
  • Requisitos de información y divulgación para las aseguradoras de salud
  • Revisiones de los procedimientos de aplicación existentes

Requisitos de la Ley Sin Sorpresas

Como con toda legislación, el diablo está en los detalles, que es donde los requisitos en forma de Reglas Finales del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), el Departamento de Trabajo y el Departamento del Tesoro, junto con la Oficina de Administración de Personal (OPM), adelante.Se puede acceder a los requisitos e información adicional sobre la Ley No Sorpresas en un sitio web especial del Centro para los Centros de Medicare y Medicaid titulado: Finalización de las facturas médicas sorpresa.

El sitio web contiene una descripción general de las reglas de la Ley No Sorpresas, información sobre la resolución de disputas y una explicación completa de las nuevas protecciones que se ofrecen a los pacientes.La guía se emitió en dos partes.

Parte I, emitida el 13 de julio de 2021, titulada “Requisitos relacionados con la facturación sorpresa; Parte I”, restringe la facturación de saldo sorpresa para:

  • Pacientes en planes de salud individuales o basados ​​en el trabajo que reciben atención de emergencia
  • Atención que no es de emergencia por parte de proveedores fuera de la red en centros dentro de la red
  • Servicios de ambulancia aérea proporcionados por proveedores fuera de la red

La Parte II, emitida el 7 de octubre de 2021 y abierta para comentarios públicos hasta el 6 de diciembre de 2021, brinda protecciones adicionales contra facturas médicas sorpresa, que incluyen:

  • Establecer un proceso de resolución de disputas independiente para determinar los montos de pago fuera de la red entre proveedores (incluidos los proveedores de ambulancia aérea) o instalaciones y planes de salud
  • Requerir estimaciones de buena fe de artículos o servicios médicos para personas sin seguro (o que pagan por su cuenta)
  • Establecer un proceso de resolución de disputas entre pacientes y proveedores para personas sin seguro (o que pagan por su cuenta) para determinar los montos de pago adeudados a un proveedor o centro en determinadas circunstancias.
  • Proporcionar una manera de apelar ciertas decisiones del plan de salud

Juntas, estas reglas sentaron las bases para brindar a los consumidores protección contra la facturación sorpresa, que comenzó el 1 de enero de 2022.

Según la Ley de no sorpresas, ¿tendré que pagar el saldo mientras mi compañía de seguros y mi médico discuten sobre el monto?

No.Como paciente, solo será responsable de los montos y deducibles normales de los costos compartidos dentro de la red.

¿Cómo la Ley No Sorpresas aumenta la transparencia en el sistema de salud?

La Ley No Sorpresas aumenta la transparencia de tres maneras:

  1. Requiere que las aseguradoras y los proveedores mantengan actualizada la información del directorio de proveedores.
  2. Requiere que las aseguradoras divulguen los deducibles dentro y fuera de la red y los límites de gastos de bolsillo.
  3. Requiere que tanto las aseguradoras como los proveedores proporcionen a los pacientes estimaciones de costos de buena fe antes de los servicios médicos.

¿Qué tiene que decir la Ley No Sorpresas sobre las ambulancias aéreas?

Según la Ley No Sorpresas, si recibe el servicio de una ambulancia aérea fuera de la red, solo se le puede cobrar el monto del costo compartido dentro de la red.Específicamente, no se le puede presentar una "factura de saldo" por la diferencia entre los costos compartidos dentro y fuera de la red.