Undang-Undang Tanpa Kejutan

Apa itu UU Tanpa Kejutan?

The No Surprises Act memberikan perlindungan kepada pasien dari tagihan medis mendadak dalam keadaan tertentu.Ini juga mengamanatkan transparansi mengenai biaya perawatan kesehatan dan meminta pasien bertanggung jawab atas jumlah pembagian biaya dalam jaringan saja.

Selain itu, undang-undang memungkinkan penyedia layanan kesehatan dan perusahaan asuransi untuk menegosiasikan penggantian secara terpisah sambil mengisolasi pasien dari proses itu.Ini juga mencakup ketentuan untuk proses penyelesaian sengketa independen jika diperlukan.Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS), Perbendaharaan, dan Tenaga Kerja ditugaskan untuk mengeluarkan peraturan dan panduan untuk menerapkan Undang-Undang Tanpa Kejutan, yang sebagian besar mulai berlaku pada 1 Januari 2022.

Takeaways Kunci

  • The No Surprises Act, bagian dari Consolidated Appropriations Act of 2021, melarang pasien menerima tagihan medis mendadak saat mencari layanan darurat atau layanan tertentu dari penyedia di luar jaringan di fasilitas dalam jaringan.
  • Menuntut pasien bertanggung jawab atas jumlah pembagian biaya reguler dalam jaringan mereka saja.
  • Memungkinkan penyedia dan perusahaan asuransi untuk menegosiasikan penggantian secara terpisah termasuk melalui proses penyelesaian sengketa yang independen.
  • Membutuhkan penyedia dan rencana kesehatan untuk membantu pasien mengakses informasi biaya perawatan kesehatan yang akurat.

Memahami Undang-Undang Tanpa Kejutan

Mulai 1 Januari 2022, sekarang ilegal bagi penyedia untuk menagih pasien lebih dari harga pembagian biaya dalam jaringan jika pasien tidak memilih atau mengetahui bahwa layanan akan datang dari penyedia di luar jaringan.

Selain itu, layanan tambahan non-darurat tertentu di luar jaringan mungkin tidak ditagih melebihi jumlah pembagian biaya dalam jaringan, terlepas dari apakah pasien menerima pemberitahuan atau menyetujui layanan tersebut.Ini termasuk item dan layanan berikut: anestesiologi, patologi, radiologi, neonatologi, dan layanan laboratorium.

Penyedia di luar jaringan juga tidak dapat menggunakan proses pemberitahuan dan persetujuan jika tidak ada penyedia dalam jaringan yang tersedia untuk menyediakan item atau layanan di fasilitas tersebut.Sekretaris HHS memiliki keleluasaan untuk menambah atau menghapus item dan layanan melalui proses pembuatan aturan.

Dengan kata lain, No Surprises Act mensyaratkan rencana kesehatan untuk memperlakukan layanan kejutan di luar jaringan seolah-olah mereka berada di dalam jaringan saat menentukan jumlah yang mereka kenakan kepada pasien.

Layanan kejutan di luar jaringan dapat terjadi ketika pasien dirawat untuk perawatan darurat atau nondarurat di fasilitas medis dalam jaringan dan dirawat oleh penyedia atau layanan di luar jaringan.Ini termasuk layanan ambulans udara (tetapi bukan ambulans darat). Journal of American Medical Association (JAMA) melaporkan bahwa satu dari lima orang dewasa yang diasuransikan menerima tagihan medis kejutan dalam dua tahun terakhir, dan 18% dari kunjungan ruang gawat darurat menghasilkan setidaknya satu tagihan kejutan.

Detik. 117 dari Consolidated Appropriations Act memang membentuk komite untuk "(meninjau) opsi untuk meningkatkan pengungkapan biaya dan biaya untuk layanan ambulans darat, memberi tahu konsumen dengan lebih baik tentang opsi asuransi untuk layanan tersebut, dan melindungi konsumen dari tagihan berimbang."

Undang-undang juga menciptakan proses arbitrase baru untuk menentukan berapa banyak perusahaan asuransi harus membayar penyedia di luar jaringan.Jika penyedia tidak puas dengan pembayaran, itu dapat memulai arbitrase.Arbiter harus memilih antara penawaran akhir yang diajukan oleh penyedia dan perusahaan asuransi.

Ironisnya, bimbingan teknis yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan pada 30 September 2021, memperingatkan para arbiter No Surprises Act untuk tidak mengirimkan tagihan kejutan mereka sendiri.Menurut panduan: "Untuk tahun kalender yang dimulai 1 Januari 2022, entitas IDR [penyelesaian sengketa independen] bersertifikat harus membebankan biaya entitas IDR bersertifikat tetap untuk penentuan tunggal dalam kisaran $200-$500."

Pada 16 September 2021, HHS dan lembaga lainnya menerbitkan pemberitahuan pembuatan peraturan yang diusulkan (NPRM) untuk menerapkan dan menegakkan ketentuan Undang-Undang Tanpa Kejutan.Ketika difinalisasi, aturan-aturan ini akan menetapkan, antara lain, prosedur baru untuk penegakan Undang-Undang Tanpa Kejutan, termasuk:

  • Persyaratan pelaporan terkait layanan ambulans udara
  • Pengungkapan dan persyaratan pelaporan mengenai kompensasi kepada agen dan broker
  • Tata cara penegakan ketentuan No Surprises Act terhadap penyelenggara, fasilitas kesehatan, dan penyelenggara jasa ambulans udara
  • Persyaratan pengungkapan dan pelaporan untuk perusahaan asuransi kesehatan
  • Revisi prosedur penegakan yang ada

Persyaratan Undang-Undang Tanpa Kejutan

Seperti halnya semua undang-undang, setan ada dalam perincian, yang mana persyaratan berupa Aturan Akhir dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS), Departemen Tenaga Kerja, dan Departemen Keuangan, bersama dengan Kantor Manajemen Personalia (OPM), masuk.Persyaratan dan informasi tambahan tentang No Surprises Act dapat diakses di situs web Center for Medicare dan Medicaid Centers khusus berjudul: Ending Surprise Medical Bills.

Situs web tersebut berisi ikhtisar tentang aturan Undang-Undang Tanpa Kejutan, informasi tentang penyelesaian sengketa, dan penjelasan lengkap tentang perlindungan baru yang ditawarkan kepada pasien.Pedoman itu diterbitkan dalam dua bagian.

Bagian I, diterbitkan 13 Juli 2021, berjudul “Persyaratan Terkait Penagihan Kejutan; Bagian I”, membatasi tagihan saldo kejutan untuk:

  • Pasien dalam rencana kesehatan berbasis pekerjaan atau individu yang mendapatkan perawatan darurat
  • Perawatan non-darurat oleh penyedia di luar jaringan di fasilitas dalam jaringan
  • Layanan ambulans udara yang disediakan oleh penyedia di luar jaringan

Bagian II, diterbitkan 07 Oktober 2021—dan terbuka untuk komentar publik hingga 6 Desember 2021—memberikan perlindungan tambahan terhadap tagihan medis mendadak, termasuk:

  • Menetapkan proses penyelesaian sengketa independen untuk menentukan jumlah pembayaran di luar jaringan antara penyedia (termasuk penyedia ambulans udara) atau fasilitas dan rencana kesehatan
  • Memerlukan perkiraan itikad baik dari item atau layanan medis untuk individu yang tidak diasuransikan (atau membayar sendiri)
  • Menetapkan proses penyelesaian perselisihan penyedia pasien untuk individu yang tidak diasuransikan (atau membayar sendiri) untuk menentukan jumlah pembayaran yang harus dibayarkan kepada penyedia atau fasilitas dalam keadaan tertentu
  • Menyediakan cara untuk mengajukan banding atas keputusan rencana kesehatan tertentu

Bersama-sama, aturan ini meletakkan dasar untuk memberikan perlindungan kepada konsumen terhadap tagihan mendadak, yang dimulai pada 1 Januari 2022.

Berdasarkan Undang-Undang Tanpa Kejutan, Akankah Saya Membayar Saldo Sementara Perusahaan Asuransi Saya dan Dokter Saya Berdebat Tentang Jumlahnya?

Tidak.Sebagai pasien, Anda hanya akan bertanggung jawab atas jumlah pembagian biaya dan pengurangan normal dalam jaringan.

Bagaimana Undang-Undang Tanpa Kejutan Meningkatkan Transparansi dalam Sistem Perawatan Kesehatan?

The No Surprises Act meningkatkan transparansi dalam tiga cara:

  1. Hal ini membutuhkan perusahaan asuransi dan penyedia untuk menjaga informasi direktori penyedia up-to-date.
  2. Ini mengharuskan perusahaan asuransi untuk mengungkapkan pengurangan dalam jaringan dan di luar jaringan dan batas out-of-pocket.
  3. Hal ini membutuhkan baik perusahaan asuransi maupun penyedia untuk memberikan perkiraan biaya dengan itikad baik kepada pasien sebelum memberikan layanan medis.

Apa Kata Undang-Undang Tanpa Kejutan Tentang Ambulans Udara?

Di bawah Undang-Undang Tanpa Kejutan, jika Anda dilayani oleh ambulans udara di luar jaringan, Anda hanya dapat dikenakan jumlah pembagian biaya dalam jaringan.Secara khusus, Anda tidak dapat diberikan "tagihan saldo" untuk perbedaan antara pembagian biaya dalam jaringan dan di luar jaringan.