ノーサプライゼズ法

ノーサプライゼズ法とは何ですか?

ノーサプライゼズ法は、特定の状況下でのサプライズ医療費からの保護を患者に提供します。また、医療費に関する透明性を義務付けており、ネットワーク内の費用分担額についてのみ患者に責任を負わせています。

さらに、この法律により、医療提供者と保険会社は、患者をそのプロセスから隔離しながら、別々に償還を交渉することができます。また、必要に応じて、独立した紛争解決プロセスの規定も含まれています。保健社会福祉省(HHS)、財務省、および労働省は、驚きのない法律を実施するための規制とガイダンスを発行する任務を負っています。そのほとんどは2022年1月1日に発効しました。

重要なポイント

  • 2021年の統合歳出法の一部であるノーサプライズ法は、ネットワーク内の施設でネットワーク外のプロバイダーから緊急サービスまたは特定のサービスを求めるときに、患者がサプライズ医療費を受け取ることを禁じています。
  • 通常のネットワーク内の費用分担額についてのみ患者に責任を負わせます。
  • プロバイダーと保険会社が、独立した紛争解決プロセスを含め、個別に償還を交渉できるようにします。
  • 患者が正確な医療費情報にアクセスできるように、医療提供者と医療計画が必要です。

ノーサプライゼズ法を理解する

2022年1月1日の時点で、患者がネットワーク外のプロバイダーからのサービスを選択または知らなかった場合、プロバイダーがネットワーク内の費用分担価格を超える料金を患者に請求することは違法になりました。

さらに、特定の緊急でないネットワーク外の補助サービスは、患者が通知を受け取ったかサービスに同意したかに関係なく、ネットワーク内の費用分担額を超えて請求されない場合があります。これには、麻酔学、病理学、放射線学、新生児学、および検査サービスの項目とサービスが含まれます。

また、施設でアイテムまたはサービスを提供するために利用できるネットワーク内プロバイダーがない場合、ネットワーク外プロバイダーは通知および同意プロセスを使用できません。HHSの秘書は、ルール作成プロセスを通じてアイテムやサービスを追加または削除する裁量権を持っています。

言い換えれば、ノーサプライゼズ法は、患者に請求する金額を決定する際に、ネットワーク外のサプライズサービスをネットワーク内にあるかのように扱う健康保険を義務付けています。

患者がネットワーク内の医療施設で緊急または非緊急治療のために入院し、ネットワーク外のプロバイダーまたはサービスによって治療された場合、ネットワーク外のサービスが突然発生する可能性があります。これには、救急車サービスが含まれます(地上の救急車は含まれません)。 Journal of the American Medical Association(JAMA)の報告によると、被保険者の5人に1人が、過去2年間に突然の医療費を受け取り、緊急治療室への訪問の18%で少なくとも1回の驚きの請求が発生しました。

Sec。統合歳出法第117条は、「地上救急車サービスの料金と料金の開示を改善し、そのようなサービスの保険オプションを消費者に通知し、消費者を残高請求から保護するためのオプションを(検討)する」委員会を設立しています。

この法律はまた、保険会社がネットワーク外のプロバイダーに支払う必要のある金額を決定するための新しい仲裁プロセスを作成します。プロバイダーが支払いに不満を持っている場合、それは仲裁を開始することができます。仲裁人は、プロバイダーと保険会社の両方から提出された最終オファーから選択する必要があります。

皮肉なことに、2021年9月30日に保健社会福祉省によって発行された技術ガイダンスは、ノーサプライゼズ法の仲裁人に独自のサプライズ請求書を送付しないよう警告しています。ガイダンスによると、「2022年1月1日から始まる暦年では、認定された[独立した紛争解決] IDRエンティティは、200ドルから500ドルの範囲内の単一の決定に対して固定の認定IDRエンティティ料金を請求する必要があります。」

2021年9月16日、HHSおよびその他の機関は、立法案公告法の規定を実施および施行するための立法案公告(NPRM)を発表しました。確定すると、これらの規則は、とりわけ、以下を含む、ノーサプライゼズ法の施行のための新しい手順を確立します。

  • 救急車サービスに関する報告要件
  • エージェントとブローカーへの報酬に関する開示と報告要件
  • プロバイダー、医療施設、および救急車サービスのプロバイダーに対するノーサプライゼズ法の規定の施行手順
  • 健康保険会社の開示および報告要件
  • 既存の執行手順の改訂

ノーサプライゼズ法の要件

すべての法律と同様に、悪魔は詳細にあります。ここには、保健社会福祉省(HHS)、労働省、財務省、および財務省からの最終規則の形式での要件があります。人事管理(OPM)の、入ってください。ノーサプライズ法の要件および追加情報は、メディケアおよびメディケイドセンターの特別センターのWebサイト「EndingSurpriseMedicalBills」でアクセスできます。

このWebサイトには、サプライズ禁止法の規則の概要、紛争解決に関する情報、および患者に提供される新しい保護の完全な説明が含まれています。ガイダンスは2つの部分で発行されました。

パートI、2021年7月13日発行、「サプライズ請求に関連する要件。パートI」では、次のサプライズ残高の請求を制限しています。

  • 救急医療を受ける仕事ベースまたは個人の健康保険の患者
  • ネットワーク内施設でのネットワーク外プロバイダーによる緊急でないケア
  • ネットワーク外のプロバイダーが提供する救急車サービス

2021年10月7日に発行されたパートIIは、2021年12月6日まで公開コメントを受け付けており、次のような突然の医療費に対する追加の保護を提供します。

  • プロバイダー(救急車プロバイダーを含む)または施設と健康保険の間のネットワーク外の支払い額を決定するための独立した紛争解決プロセスを確立する
  • 無保険(または自己負担)の個人に医療品またはサービスの誠実な見積もりを要求する
  • 特定の状況下でプロバイダーまたは施設に支払うべき支払い額を決定するために、無保険の(または自己負担の)個人のための患者とプロバイダーの紛争解決プロセスを確立する
  • 特定の健康保険の決定に訴える方法を提供する

これらの規則が合わさって、2022年1月1日に開始されたサプライズ請求に対する保護を消費者に提供するための基礎が築かれました。

ノーサプライゼズ法の下で、保険会社と医師が金額について議論している間、私は残額を支払う必要がありますか?

いいえ。患者として、あなたはあなたの通常のネットワーク内の費用分担額と控除額に対してのみ責任があります。

ノーサプライゼズ法はどのように医療制度の透明性を高めるのでしょうか?

ノーサプライゼズ法は、次の3つの方法で透明性を高めます。

  1. 保険会社とプロバイダーは、最新のプロバイダーディレクトリ情報を維持する必要があります。
  2. 保険会社は、ネットワーク内およびネットワーク外の控除対象と自己負担限度額を開示する必要があります。
  3. 保険会社と医療提供者の両方が、医療サービスに先立って患者に誠実な費用見積もりを提供する必要があります。

ノーサプライゼズ法は、航空救急車について何を言わなければなりませんか?

ノーサプライゼズ法では、ネットワーク外の救急車を利用している場合は、ネットワーク内の費用分担額のみを請求できます。具体的には、ネットワーク内とネットワーク外のコスト共有の違いについて「バランス請求書」を提示することはできません。