놀람 금지법

서프라이즈 금지법이란?

No Surprises Act는 특정 상황에서 갑작스러운 의료비 청구로부터 환자를 보호합니다.또한 의료 비용에 대한 투명성을 의무화하고 네트워크 내 비용 분담 금액에 대해서만 환자에게 책임을 묻습니다.

또한 이 법안은 의료 제공자와 보험사가 개별적으로 상환을 협상하는 동시에 환자를 해당 프로세스에서 격리할 수 있도록 허용합니다.또한 필요한 경우 독립적인 분쟁 해결 절차에 대한 조항도 포함합니다.보건복지부(HHS), 재무부, 노동부는 2022년 1월 1일에 대부분 발효된 서프라이즈 금지법(No Surprises Act)을 시행하기 위한 규정과 지침을 발표하는 임무를 맡고 있습니다.

주요 내용

  • 2021년 통합 세출법(Consolidated Appropriations Act)의 일부인 서프라이즈 금지법(No Surprises Act)은 환자가 네트워크 내 시설에서 응급 서비스나 네트워크 외 제공자로부터 특정 서비스를 요청할 때 갑작스러운 의료비를 받는 것을 금지합니다.
  • 환자가 정기적인 네트워크 내 비용 분담 금액에 대해서만 책임을 지도록 합니다.
  • 공급자와 보험 회사가 독립적인 분쟁 해결 프로세스를 통해 보상을 별도로 협상할 수 있습니다.
  • 환자가 정확한 의료 비용 정보에 액세스할 수 있도록 의료 제공자와 건강 플랜이 필요합니다.

서프라이즈 금지법 이해하기

2022년 1월 1일부로, 환자가 네트워크 외부 제공자로부터 서비스를 제공받을 것임을 선택하거나 알지 못한 경우 제공자가 네트워크 내 비용 분담 가격보다 더 많은 비용을 환자에게 청구하는 것은 이제 불법입니다.

또한 특정 비응급 네트워크 밖 보조 서비스는 환자가 통지를 받았거나 서비스에 동의했는지 여부에 관계없이 네트워크 내 비용 분담 금액을 초과하여 청구되지 않을 수 있습니다.여기에는 마취, 병리학, 방사선학, 신생아학 및 검사실 서비스와 같은 항목 및 서비스가 포함됩니다.

또한 시설에 항목이나 서비스를 제공할 수 있는 네트워크 내 제공자가 없는 경우 네트워크 외부 제공자는 통지 및 동의 절차를 사용할 수 없습니다.HHS 비서는 규칙 제정 과정을 통해 항목과 서비스를 추가하거나 제거할 재량권이 있습니다.

즉, No Surprises Act는 건강 플랜이 환자에게 청구하는 금액을 결정할 때 네트워크 외부 서비스를 네트워크 내부에 있는 것처럼 처리하도록 요구합니다.

갑작스러운 네트워크 밖 서비스는 환자가 네트워크 내 의료 시설에서 응급 또는 비응급 치료를 위해 입원하고 네트워크 밖 제공자 또는 서비스에 의해 치료될 때 발생할 수 있습니다.여기에는 항공 구급차 서비스가 포함됩니다(지상 구급차는 제외). 미국 의학 협회 저널(JAMA)에 따르면 보험에 가입한 성인 5명 중 1명은 지난 2년 동안 갑작스러운 의료비 청구서를 받았으며 응급실 방문의 18%는 적어도 1건의 갑작스러운 청구서를 받았습니다.

비서. 연결 세출예산법 117조는 "지상 구급차 서비스에 대한 요금 및 수수료 공개를 개선하고, 이러한 서비스에 대한 보험 옵션을 소비자에게 더 잘 알리고, 잔액 청구로부터 소비자를 보호하기 위한 옵션(검토)"을 위해 위원회를 설립합니다.

이 법안은 또한 보험사가 네트워크 외부 제공자에게 지불해야 하는 금액을 결정하기 위한 새로운 중재 절차를 생성합니다.공급자가 지불에 만족하지 못하는 경우 중재를 시작할 수 있습니다.중재자는 공급자와 보험사가 제출한 최종 제안 중에서 선택해야 합니다.

아이러니하게도 2021년 9월 30일 보건복지부가 발표한 기술 지침에서는 노 서프라이즈 법안 중재인에게 스스로 기습 청구서를 보내지 말라고 경고하고 있습니다.지침에 따르면 "2022년 1월 1일부터 시작되는 역년 동안 인증된 [독립적인 분쟁 해결] IDR 기관은 $200-$500 범위 내에서 단일 결정에 대해 고정된 인증된 IDR 기관 수수료를 부과해야 합니다."

2021년 9월 16일, HHS 및 기타 기관은 No Surprises Act의 조항을 구현 및 시행하기 위해 제안된 규칙 제정 통지(NPRM)를 발표했습니다.이 규칙이 확정되면 무엇보다도 다음을 포함하여 서프라이즈 금지법 시행을 위한 새로운 절차가 수립됩니다.

  • 구급차 서비스에 관한 보고 요건
  • 대리인 및 중개인에 대한 보상에 관한 공개 및 보고 요건
  • 제공자, 의료 시설 및 구급차 서비스 제공자에 대한 서프라이즈 금지법(No Surprise Act) 조항 시행 절차
  • 건강 보험 회사에 대한 공개 및 보고 요건
  • 기존 시행절차의 개정

노 서프라이즈 법의 요구 사항

모든 법률과 마찬가지로 악마는 세부 사항에 있습니다. 여기에는 보건복지부(HHS), 노동부, 재무부, 사무실과 함께 최종 규칙 형식의 요구 사항이 있습니다. 인사 관리(OPM)의, 들어오세요.No Surprises Act의 요구 사항 및 추가 정보는 Ending Surprise Medical Bills라는 제목의 Medicare 및 Medicaid 센터 특별 센터 웹사이트에서 액세스할 수 있습니다.

웹사이트에는 No Surprises Act 규칙의 개요, 분쟁 해결에 대한 정보 및 환자에게 제공되는 새로운 보호에 대한 전체 설명이 포함되어 있습니다.지침은 두 부분으로 발행되었습니다.

2021년 7월 13일 발행된 파트 I, 제목이 "서프라이즈 청구 관련 요구 사항"입니다. 1부"는 다음과 같은 경우에 대한 서프라이즈 잔액 청구를 제한합니다.

  • 응급 치료를 받는 직업 기반 또는 개인 건강 플랜의 환자
  • 네트워크 내 시설에서 네트워크 외부 제공자의 비응급 치료
  • 네트워크 밖 제공자가 제공하는 항공 구급차 서비스

2021년 10월 7일에 발행되고 2021년 12월 6일까지 공개 의견을 받을 수 있는 파트 II는 다음을 포함하여 갑작스러운 의료비 청구에 대한 추가 보호를 제공합니다.

  • 제공자(항공 구급차 제공자 포함) 또는 시설과 건강 플랜 간의 네트워크 외부 지불 금액을 결정하기 위한 독립적인 분쟁 해결 프로세스 수립
  • 무보험(또는 자가 부담) 개인을 위한 의료 품목 또는 서비스에 대한 선의의 견적 요구
  • 특정 상황에서 제공자 또는 시설에 지불 금액을 결정하기 위해 무보험(또는 자가 부담) 개인이 환자 제공자 분쟁 해결 프로세스를 수립합니다.
  • 특정 건강 플랜 결정에 항소할 수 있는 방법 제공

함께 이러한 규칙은 2022년 1월 1일에 시작된 갑작스러운 청구로부터 소비자를 보호할 수 있는 토대를 마련했습니다.

서프라이즈 금지법에 따라 보험 회사와 의사가 금액에 대해 다투는 동안 잔액을 지불해야 합니까?

아니.환자로서 귀하는 정상적인 네트워크 내 비용 분담 금액과 공제액에 대해서만 책임을 집니다.

No Surpris Act는 의료 시스템의 투명성을 어떻게 높이는가?

No Surprises Act는 다음 세 가지 방법으로 투명성을 높입니다.

  1. 이는 보험사와 제공자가 최신 제공자 명부 정보를 유지하도록 요구합니다.
  2. 이는 보험사가 네트워크 내 및 네트워크 외 공제액과 본인 부담 한도를 공개하도록 요구합니다.
  3. 보험사와 제공자 모두 의료 서비스에 앞서 선의의 비용 추정치를 환자에게 제공해야 합니다.

노 서프라이즈 법은 에어 앰뷸런스에 대해 무엇을 말해야 합니까?

No Surprises Act에 따라 네트워크 밖 항공 구급차의 서비스를 받는 경우 네트워크 내 비용 분담 금액만 청구될 수 있습니다.특히, 네트워크 내 비용과 네트워크 외 비용 공유 간의 차액에 대한 "잔액 청구서"를 제시할 수 없습니다.