Legea fără surprize

Ce este Legea fără surprize?

Legea fără surprize oferă pacienților protecție împotriva facturilor medicale surprize în anumite circumstanțe.De asemenea, impune transparența în ceea ce privește costurile de asistență medicală și ține pacienții răspunzători numai pentru sumele de partajare a costurilor în cadrul rețelei.

În plus, legislația permite furnizorilor de asistență medicală și asigurătorilor să negocieze rambursarea separat, izolând pacientul de acest proces.De asemenea, include o prevedere pentru un proces independent de soluționare a litigiilor, dacă este necesar.Departamentele de Sănătate și Servicii Umane (HHS), Trezorerie și Muncă au sarcina de a emite reglementări și îndrumări pentru implementarea Legii fără surprize, cea mai mare parte a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2022.

Recomandări cheie

  • Legea Fără Surprize, parte a Legii Consolidated Appropriations din 2021, interzice pacienților să primească facturi medicale surpriză atunci când caută servicii de urgență sau anumite servicii de la furnizori din afara rețelei la unitățile din rețea.
  • Trage pacienții la răspundere numai pentru suma lor obișnuită de partajare a costurilor în rețea.
  • Permite furnizorilor și companiilor de asigurări să negocieze rambursarea separat, inclusiv printr-un proces independent de soluționare a litigiilor.
  • Necesită furnizorilor și planurilor de sănătate pentru a ajuta pacienții să acceseze informații exacte despre costurile de asistență medicală.

Înțelegerea Legii fără surprize

Începând cu 1 ianuarie 2022, acum este ilegal ca furnizorii să facture pacienților mai mult decât prețul de partajare a costurilor în rețea, dacă pacientul nu a ales sau nu știe că serviciul ar veni de la un furnizor din afara rețelei.

În plus, este posibil ca anumite servicii auxiliare care nu sunt de urgență în afara rețelei să nu fie facturate peste valoarea de partajare a costurilor în cadrul rețelei, indiferent dacă pacientul a primit o notificare sau și-a dat consimțământul pentru serviciu.Aceasta include următoarele articole și servicii: anestezie, patologie, radiologie, neonatologie și servicii de laborator.

Nici un furnizor din afara rețelei nu poate utiliza procesul de notificare și consimțământ dacă nu există niciun furnizor în rețea disponibil pentru a furniza articolul sau serviciul la unitate.Secretarul HHS are libertatea de a adăuga sau elimina articole și servicii prin procesul de elaborare a regulilor.

Cu alte cuvinte, Legea fără surprize impune planurilor de sănătate să trateze serviciile surpriză în afara rețelei ca și cum ar fi în rețea atunci când stabilesc suma pe care o percep pacienților.

Un serviciu surpriză în afara rețelei poate apărea atunci când un pacient este internat pentru un tratament de urgență sau fără urgență într-o unitate medicală din rețea și este tratat de un furnizor sau serviciu din afara rețelei.Aceasta include serviciul de ambulanță aeriană (dar nu și ambulanțele terestre). Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA) raportează că unul din cinci adulți asigurați a primit o factură medicală surpriză în ultimii doi ani, iar 18% din vizitele la camera de urgență au dus la cel puțin o factură surpriză.

Sec. 117 din Legea privind creditele consolidate stabilește un comitet pentru „(revizuiește) opțiunile de îmbunătățire a dezvăluirii tarifelor și taxelor pentru serviciile de ambulanță la sol, de a informa mai bine consumatorii cu privire la opțiunile de asigurare pentru astfel de servicii și de a proteja consumatorii de facturarea soldului”.

Legislația creează, de asemenea, un nou proces de arbitraj pentru a determina cât trebuie să plătească asigurătorii furnizorilor din afara rețelei.Dacă furnizorul este nemulțumit de plată, poate iniția arbitraj.Arbitrul trebuie să aleagă între ofertele finale prezentate atât de furnizor, cât și de asigurător.

În mod ironic, îndrumările tehnice emise de Departamentul de Sănătate și Servicii Umane la 30 septembrie 2021 îi avertizează pe arbitrii Legii No Surprize să nu trimită propriile facturi surpriză.Conform ghidului: „Pentru anul calendaristic care începe la 1 ianuarie 2022, entitățile IDR certificate [de soluționare independentă a litigiilor] trebuie să perceapă o taxă fixă ​​de entitate IDR certificată pentru determinări unice în intervalul 200-500 USD”.

La 16 septembrie 2021, HHS și alte agenții au publicat o notificare privind propunerea de reglementare (NPRM) pentru a implementa și a pune în aplicare prevederile Legii fără surprize.Când vor fi finalizate, aceste reguli ar stabili, printre altele, noi proceduri de aplicare a Legii fără surprize, inclusiv:

  • Cerințe de raportare privind serviciile de ambulanță aeriană
  • Dezvăluiri și cerințe de raportare privind compensarea agenților și brokerilor
  • Proceduri pentru aplicarea prevederilor Legii fără surprize împotriva furnizorilor, unităților de asistență medicală și furnizorilor de servicii de ambulanță aeriană
  • Cerințe de dezvăluire și raportare pentru asigurătorii de sănătate
  • Modificări ale procedurilor de executare existente

Cerințele Legii fără surprize

Ca și în orice legislație, diavolul este în detalii, care este locul în care cerințele sub formă de Reguli finale de la Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS), Departamentul Muncii și Departamentul Trezoreriei, împreună cu Biroul de Managementul Personalului (OPM), intra.Cerințele și informațiile suplimentare despre Legea fără surprize pot fi accesate pe un site web special al Centrului pentru Medicare și Medicaid Center, intitulat: Ending Surprise Medical Bills.

Site-ul web conține o prezentare generală a regulilor Legii fără surprize, informații despre soluționarea litigiilor și o explicație completă a noilor protecții oferite pacienților.Ghidul a fost emis în două părți.

Partea I, emisă pe 13 iulie 2021, intitulată „Cerințe legate de facturarea surpriză; Partea I”, restricționează facturarea soldului surpriză pentru:

  • Pacienții din planuri de sănătate la locul de muncă sau individuale care beneficiază de îngrijiri de urgență
  • Îngrijire fără urgență din partea furnizorilor din afara rețelei la unitățile din rețea
  • Servicii de ambulanță aeriană oferite de furnizori din afara rețelei

Partea a II-a, publicată în 07 octombrie 2021 — și deschisă pentru comentarii publice până la 6 decembrie 2021 — oferă protecție suplimentară împotriva facturilor medicale surpriză, inclusiv:

  • Stabilirea unui proces independent de soluționare a litigiilor pentru a determina sumele plăților în afara rețelei între furnizori (inclusiv furnizorii de ambulanțe aeriene) sau facilități și planuri de sănătate
  • Solicitarea unor estimări de bună-credință ale articolelor sau serviciilor medicale pentru persoanele neasigurate (sau care plătesc singuri)
  • Stabilirea unui proces de soluționare a litigiilor pacient-furnizor pentru persoanele neasigurate (sau care plătesc singure) pentru a determina sumele plăților datorate unui furnizor sau unei unități în anumite circumstanțe
  • Oferirea unei modalități de a contesta anumite decizii ale planului de sănătate

Împreună, aceste reguli au pus bazele pentru a oferi consumatorilor protecție împotriva facturării surpriză, care a început la 1 ianuarie 2022.

În conformitate cu Legea fără surprize, voi avea să plătesc soldul în timp ce compania mea de asigurări și medicul meu se ceartă despre sumă?

Nu.În calitate de pacient, veți fi responsabil numai pentru sumele și deductibilele dvs. normale de partajare a costurilor în rețea.

Cum mărește Legea fără surprize transparența în sistemul de sănătate?

Legea fără surprize crește transparența în trei moduri:

  1. Le cere asigurătorilor și furnizorilor să mențină informații actualizate din directorul furnizorilor.
  2. Le cere asigurătorilor să dezvăluie deductibilele în rețea și în afara rețelei și limitele de buzunar.
  3. Este necesar ca atât asiguratorii, cât și furnizorii să ofere pacienților estimări de costuri de bună-credință înainte de serviciile medicale.

Ce are de spus Legea fără surprize despre ambulanțele aeriene?

În conformitate cu Legea fără surprize, dacă sunteți deservit de o ambulanță aeriană din afara rețelei, vi se poate percepe doar suma de partajare a costurilor în rețea.Mai exact, nu vi se poate prezenta o „factură de sold” pentru diferența dintre partajarea costurilor în rețea și în afara rețelei.