Закон об отсутствии сюрпризов

Что такое Закон об отсутствии сюрпризов?

Закон об отсутствии сюрпризов обеспечивает защиту пациентов от неожиданных медицинских счетов при определенных обстоятельствах.Он также требует прозрачности в отношении расходов на здравоохранение и возлагает на пациентов ответственность только за суммы совместного покрытия расходов внутри сети.

Кроме того, законодательство позволяет поставщикам медицинских услуг и страховым компаниям договариваться о возмещении расходов отдельно, изолируя пациента от этого процесса.Он также включает положение о независимом процессе разрешения споров, если это необходимо.Министерствам здравоохранения и социальных служб (HHS), Министерству финансов и труда поручено издать постановления и инструкции по реализации Закона об отсутствии сюрпризов, большинство из которых вступило в силу 1 января 2022 года.

Ключевые выводы

  • Закон об отсутствии сюрпризов, являющийся частью Закона о сводных ассигнованиях от 2021 года, запрещает пациентам неожиданно получать счета за медицинские услуги при обращении за неотложной помощью или определенными услугами от внесетевых поставщиков в сетевые учреждения.
  • Возлагает на пациентов ответственность только в размере их регулярного участия в оплате внутри сети.
  • Позволяет поставщикам и страховым компаниям договариваться о возмещении отдельно, в том числе в рамках независимого процесса разрешения споров.
  • Требуется, чтобы поставщики и планы медицинского обслуживания помогали пациентам получать точную информацию о расходах на здравоохранение.

Понимание Закона об отсутствии сюрпризов

С 1 января 2022 года поставщики услуг теперь не имеют права выставлять пациентам счета на сумму, превышающую цену участия в оплате внутри сети, если пациент не выбрал или не знал, что услуга будет предоставлена ​​поставщиком, не входящим в сеть.

Кроме того, за некоторые неэкстренные дополнительные услуги, не входящие в сеть, не может быть выставлен счет, превышающий их сумму участия в оплате внутри сети, независимо от того, получил ли пациент уведомление или дал согласие на получение услуги.Сюда входят следующие позиции и услуги: анестезиология, патология, радиология, неонатология и лабораторные услуги.

Поставщик, не входящий в сеть, также не может использовать процесс уведомления и согласия, если в учреждении нет поставщика в сети, который мог бы предоставить товар или услугу.Секретарь HHS может по своему усмотрению добавлять или удалять товары и услуги в процессе разработки правил.

Другими словами, Закон об отсутствии неожиданностей требует, чтобы планы медицинского обслуживания рассматривали неожиданные услуги вне сети, как если бы они были внутри сети, при определении суммы, которую они взимают с пациентов.

Неожиданная внесетевая услуга может возникнуть, когда пациент госпитализирован для экстренного или неэкстренного лечения в сетевом медицинском учреждении и лечится у внесетевого поставщика или службы.Сюда входит служба скорой помощи (но не наземная скорая помощь). Журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) сообщает, что каждый пятый застрахованный взрослый получил неожиданный счет за медицинские услуги за последние два года, а 18% обращений в отделение неотложной помощи привели как минимум к одному неожиданному счету.

сек. 117 Закона о сводных ассигнованиях действительно учреждает комитет для «(рассмотрения) вариантов улучшения раскрытия информации о сборах и сборах за услуги наземной скорой помощи, лучшего информирования потребителей о вариантах страхования таких услуг и защиты потребителей от выставления счетов за баланс».

Законодательство также создает новый арбитражный процесс для определения того, сколько страховщики должны платить внесетевым поставщикам.Если поставщик недоволен оплатой, он может инициировать арбитраж.Арбитр должен выбрать между окончательными предложениями, представленными как поставщиком, так и страховщиком.

По иронии судьбы, техническое руководство, выпущенное Министерством здравоохранения и социальных служб 30 сентября 2021 года, предостерегает арбитров Закона об отсутствии сюрпризов от отправки собственных счетов-сюрпризов.Согласно руководству: «В течение календарного года, начинающегося 1 января 2022 года, сертифицированные организации [независимого разрешения споров] IDR должны взимать фиксированную комиссию сертифицированной организации IDR за однократное определение в диапазоне от 200 до 500 долларов США».

16 сентября 2021 года HHS и другие агентства опубликовали уведомление о предлагаемом нормотворчестве (NPRM) для реализации и обеспечения соблюдения положений Закона об отсутствии сюрпризов.После окончательной доработки эти правила установят, среди прочего, новые процедуры обеспечения соблюдения Закона об отсутствии неожиданностей, в том числе:

  • Требования к отчетности в отношении служб санитарной авиации
  • Раскрытие информации и требования к отчетности в отношении компенсации агентам и брокерам
  • Процедуры обеспечения соблюдения положений Закона об отсутствии сюрпризов в отношении поставщиков, медицинских учреждений и поставщиков услуг санитарной авиации
  • Требования к раскрытию информации и отчетности для страховых компаний
  • Изменения в существующих правоприменительных процедурах

Требования Закона об отсутствии сюрпризов

Как и во всем законодательстве, дьявол кроется в деталях, где требования в виде Окончательных правил от Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS), Министерства труда и Министерства финансов, а также Управления управления персоналом (OPM), заходите.Требования и дополнительную информацию о Законе об отсутствии сюрпризов можно найти на специальном веб-сайте Центра Medicare и Medicaid под названием: Ending Surprise Medical Bills.

Веб-сайт содержит обзор правил Закона об отсутствии сюрпризов, информацию о разрешении споров и полное объяснение новых мер защиты, предлагаемых пациентам.Руководство вышло в двух частях.

Часть I, выпущенная 13 июля 2021 г., озаглавленная «Требования, касающиеся неожиданного выставления счетов; Часть I», ограничивает выставление счетов за неожиданное сальдо для:

  • Пациенты, работающие по месту работы или индивидуальные планы медицинского страхования, которые получают неотложную помощь
  • Неэкстренная помощь внесетевыми поставщиками в сетевые учреждения
  • Услуги санитарной авиации, предоставляемые внесетевыми поставщиками

Часть II, выпущенная 7 октября 2021 г. и открытая для общественного обсуждения до 6 декабря 2021 г., обеспечивает дополнительную защиту от неожиданных медицинских счетов, в том числе:

  • Создание независимого процесса разрешения споров для определения сумм внесетевых платежей между поставщиками (включая поставщиков санитарной авиации) или учреждениями и планами медицинского обслуживания.
  • Требование добросовестной оценки медицинских изделий или услуг для незастрахованных (или самостоятельных) лиц
  • Установление процесса разрешения споров между пациентом и поставщиком медицинских услуг для незастрахованных (или самостоятельных) лиц для определения сумм платежей, причитающихся поставщику или учреждению при определенных обстоятельствах.
  • Предоставление возможности обжаловать определенные решения плана медицинского обслуживания

Вместе эти правила заложили основу для защиты потребителей от неожиданного выставления счетов, которая началась 1 января 2022 года.

В соответствии с Законом об отсутствии сюрпризов, придется ли мне оплачивать остаток, пока моя страховая компания и мой врач спорят о сумме?

Нет.Как пациент, вы будете нести ответственность только за свои обычные суммы участия в расходах внутри сети и франшизы.

Как Закон об отсутствии сюрпризов повышает прозрачность в системе здравоохранения?

Закон об отсутствии сюрпризов повышает прозрачность тремя способами:

  1. Он требует, чтобы страховщики и провайдеры поддерживали актуальную информацию в справочнике провайдеров.
  2. Он требует, чтобы страховщики раскрывали внутрисетевые и внесетевые франшизы и лимиты собственных средств.
  3. Он требует, чтобы и страховщики, и поставщики медицинских услуг предоставляли пациентам добросовестную смету расходов до оказания медицинских услуг.

Что Закон об отсутствии сюрпризов говорит о машинах скорой помощи?

В соответствии с Законом об отсутствии сюрпризов, если вас обслуживает внесетевая авиационная скорая помощь, с вас может взиматься только сумма совместного покрытия расходов внутри сети.В частности, вам не может быть выставлен «балансовый счет» за разницу между разделением затрат внутри сети и вне сети.