No Surprises Act

Vad är lagen om inga överraskningar?

No Surprises Act ger patienter skydd mot överraskande medicinska räkningar under vissa omständigheter.Den kräver också öppenhet angående sjukvårdskostnader och håller patienterna ansvariga endast för kostnadsdelningsbelopp inom nätverket.

Dessutom tillåter lagstiftningen vårdgivare och försäkringsgivare att förhandla om ersättning separat samtidigt som patienten isoleras från den processen.Den innehåller också en bestämmelse om en oberoende process för tvistlösning om det behövs.Department of Health and Human Services (HHS), Treasury och Labor har till uppgift att utfärda föreskrifter och vägledning för att implementera No Surprises Act, varav de flesta trädde i kraft den 1 januari 2022.

Nyckel takeaways

  • No Surprises Act, en del av Consolidated Appropriation Act från 2021, förbjuder patienter från att få överraskande medicinska räkningar när de söker akuttjänster eller vissa tjänster från leverantörer utanför nätverket vid anläggningar i nätverket.
  • Håller patienterna endast ansvariga för deras vanliga kostnadsdelningsbelopp i nätverket.
  • Tillåter leverantörer och försäkringsbolag att förhandla om ersättning separat, inklusive genom en oberoende process för tvistlösning.
  • Kräver leverantörer och hälsoplaner för att hjälpa patienter att få tillgång till korrekt vårdkostnadsinformation.

Förstå lagen om inga överraskningar

Från och med den 1 januari 2022 är det nu olagligt för leverantörer att fakturera patienter för mer än kostnadsdelningspriset i nätverket om patienten inte valde eller visste att tjänsten skulle komma från en leverantör utanför nätverket.

Dessutom får vissa nödtjänster utanför nätverket inte faktureras utöver deras kostnadsdelningsbelopp inom nätverket oavsett om patienten fått meddelande om eller samtyckt till tjänsten.Detta inkluderar följande artiklar och tjänster: anestesiologi, patologi, radiologi, neonatologi och laboratorietjänster.

Inte heller kan en leverantör utanför nätverket använda meddelande- och samtyckesprocessen om det inte finns någon leverantör inom nätverket tillgänglig för att tillhandahålla varan eller tjänsten på anläggningen.HHS-sekreteraren har rätt att lägga till eller ta bort föremål och tjänster genom regelgivningsprocessen.

Med andra ord kräver lagen om inga överraskningar att hälsoplaner behandlar överraskningstjänster utanför nätverket som om de var i nätverket när de bestämmer hur mycket de tar ut patienter.

En överraskning utanför nätverket kan uppstå när en patient läggs in för akut eller icke-nödbehandling på en medicinsk inrättning i nätverket och behandlas av en leverantör eller tjänst utanför nätverket.Detta inkluderar ambulansflyg (men inte markambulanser). Journal of the American Medical Association (JAMA) rapporterar att en av fem försäkrade vuxna fick en överraskningsräkning under de senaste två åren, och 18 % av besöken på akuten resulterade i minst en överraskningsräkning.

Sec. 117 i lagen om konsoliderade anslag inrättar en kommitté för att "(granska) alternativ för att förbättra offentliggörandet av avgifter och avgifter för markambulanstjänster, bättre informera konsumenter om försäkringsalternativ för sådana tjänster och skydda konsumenter från balansräkning."

Lagstiftningen skapar också en ny skiljedomsprocess för att avgöra hur mycket försäkringsgivare måste betala leverantörer utanför nätverket.Om leverantören är missnöjd med betalningen kan den inleda skiljeförfarande.Skiljemannen måste välja mellan de slutliga anbuden som lämnas av både leverantören och försäkringsgivaren.

Ironiskt nog, teknisk vägledning utfärdad av Department of Health and Human Services den 30 september 2021, varnar No Surprises Act-skiljemän för att inte skicka ut sina egna överraskningsräkningar.Enligt vägledningen: "För kalenderåret som börjar den 1 januari 2022 måste certifierade [oberoende tvistlösning] IDR-enheter ta ut en fast avgift för certifierade IDR-enheter för enstaka beslut inom intervallet $200-$500."

Den 16 september 2021 publicerade HHS och andra byråer ett meddelande om föreslagna regler (NPRM) för att implementera och genomdriva bestämmelserna i No Surprises Act.När de är slutförda skulle dessa regler bland annat fastställa nya förfaranden för att verkställa lagen om inga överraskningar, inklusive:

  • Rapporteringskrav avseende ambulansflyg
  • Upplysningar och rapporteringskrav avseende ersättning till agenter och mäklare
  • Rutiner för upprätthållande av No Surprises Act-bestämmelser mot leverantörer, sjukvårdsinrättningar och leverantörer av luftambulanstjänster
  • Upplysnings- och rapporteringskrav för sjukförsäkringsbolag
  • Revideringar av befintliga verkställighetsförfaranden

Krav i lagen om inga överraskningar

Som med all lagstiftning finns djävulen i detaljerna, vilket är där krav i form av slutliga regler från Department of Health and Human Services (HHS), Department of Labor och Department of Treasury, tillsammans med Office of Personal Management (OPM), kom in.Krav på och ytterligare information om No Surprises Act kan nås på en speciell webbplats för Center for Medicare och Medicaid Centers med titeln: Ending Surprise Medical Bills.

Webbplatsen innehåller en översikt över lagen om inga överraskningar, information om tvistlösning och en fullständig förklaring av nya skydd som erbjuds patienter.Vägledningen gavs ut i två delar.

Del I, utgiven 13 juli 2021, med titeln "Krav relaterade till överraskningsfakturering; Del I," begränsar fakturering av överraskningssaldo för:

  • Patienter i jobbbaserade eller individuella hälsoplaner som får akutvård
  • Ingen akutvård av leverantörer utanför nätverket vid anläggningar i nätverket
  • Luftambulanstjänster som tillhandahålls av leverantörer utanför nätverket

Del II, utfärdad 7 oktober 2021 – och öppen för offentliga kommentarer till 6 december 2021 – ger ytterligare skydd mot överraskande medicinska räkningar, inklusive:

  • Upprätta en oberoende process för tvistlösning för att fastställa betalningsbelopp utanför nätverket mellan leverantörer (inklusive flygambulansleverantörer) eller anläggningar och hälsoplaner
  • Kräver goda uppskattningar av medicinska föremål eller tjänster för oförsäkrade (eller självbetalande) individer
  • Inrätta en process för tvistlösning av patient-leverantörer för oförsäkrade (eller självbetalande) individer för att fastställa betalningsbelopp som ska betalas till en leverantör eller anläggning under vissa omständigheter
  • Tillhandahålla ett sätt att överklaga vissa hälsoplansbeslut

Tillsammans lade dessa regler grunden för att ge konsumenter skydd mot överraskande fakturering, som startade den 1 januari 2022.

Kommer jag enligt lagen om inga överraskningar att behöva betala saldot medan mitt försäkringsbolag och min läkare grälar om beloppet?

Nej.Som patient kommer du endast att ansvara för dina normala kostnadsdelningsbelopp och självrisker i nätverket.

Hur ökar lagen om inga överraskningar transparensen i hälso- och sjukvården?

No Surprises Act ökar transparensen på tre sätt:

  1. Det kräver att försäkringsgivare och leverantörer håller uppdaterad leverantörskataloginformation.
  2. Det kräver att försäkringsbolagen ska avslöja självrisker i nätverket och utanför nätverket och gränser för out-of-pocket.
  3. Det kräver att både försäkringsgivare och leverantörer tillhandahåller patienterna i god tro kostnadsuppskattningar innan medicinska tjänster.

Vad har No Surprises Act att säga om luftambulanser?

Enligt lagen om inga överraskningar, om du servas av en luftambulans utanför nätverket, kan du endast debiteras kostnadsdelningsbeloppet inom nätverket.Specifikt kan du inte presenteras för en "balansräkning" för skillnaden mellan kostnadsdelning i nätverk och utanför nätverk.