Đạo luật không có bất ngờ

Đạo luật Không có Bất ngờ là gì?

Đạo luật Không có Bất ngờ cung cấp cho bệnh nhân sự bảo vệ khỏi các hóa đơn y tế bất ngờ trong một số trường hợp nhất định.Nó cũng yêu cầu sự minh bạch liên quan đến chi phí chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân chỉ phải chịu trách nhiệm đối với số tiền chia sẻ chi phí trong mạng lưới.

Ngoài ra, luật pháp cho phép các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và công ty bảo hiểm thương lượng việc bồi hoàn một cách riêng biệt trong khi cách ly bệnh nhân khỏi quá trình đó.Nó cũng bao gồm một điều khoản về quy trình giải quyết tranh chấp độc lập nếu cần thiết.Các Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS), Ngân khố và Lao động được giao nhiệm vụ ban hành các quy định và hướng dẫn để thực hiện Đạo luật Không có Bất ngờ, hầu hết có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1 năm 2022.

Bài học rút ra chính

  • Đạo luật Không có Bất ngờ, một phần của Đạo luật Chiếm đoạt Hợp nhất năm 2021, cấm bệnh nhân nhận các hóa đơn y tế đột xuất khi tìm kiếm các dịch vụ khẩn cấp hoặc một số dịch vụ nhất định từ các nhà cung cấp ngoại mạng tại các cơ sở trong mạng lưới.
  • Chỉ giữ bệnh nhân chịu trách nhiệm về số tiền chia sẻ chi phí trong mạng lưới thông thường của họ.
  • Cho phép các nhà cung cấp và công ty bảo hiểm thương lượng việc bồi hoàn một cách riêng biệt, bao gồm cả thông qua một quy trình giải quyết tranh chấp độc lập.
  • Yêu cầu các nhà cung cấp và chương trình y tế giúp bệnh nhân truy cập thông tin chính xác về chi phí chăm sóc sức khỏe.

Hiểu Đạo luật Không có Bất ngờ

Kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2022, việc các nhà cung cấp lập hóa đơn cho bệnh nhân cao hơn giá chia sẻ chi phí trong mạng lưới là bất hợp pháp nếu bệnh nhân không chọn hoặc biết rằng dịch vụ sẽ đến từ một nhà cung cấp ngoài mạng lưới.

Ngoài ra, một số dịch vụ phụ trợ ngoài mạng lưới không khẩn cấp nhất định không được tính phí vượt quá số tiền chia sẻ chi phí trong mạng lưới của chúng bất kể bệnh nhân có nhận được thông báo hay đồng ý với dịch vụ hay không.Điều này bao gồm các hạng mục và dịch vụ sau: gây mê, giải phẫu bệnh, X quang, sơ sinh và các dịch vụ xét nghiệm.

Nhà cung cấp ngoài mạng lưới cũng không được sử dụng quy trình thông báo và đồng ý nếu không có nhà cung cấp trong mạng lưới để cung cấp vật phẩm hoặc dịch vụ tại cơ sở.Thư ký HHS có toàn quyền thêm hoặc bớt các mục và dịch vụ thông qua quy trình xây dựng quy tắc.

Nói cách khác, Đạo luật Không có Bất ngờ yêu cầu các chương trình y tế phải đối xử với các dịch vụ ngoại tuyến bất ngờ như thể chúng ở trong hệ thống khi xác định số tiền mà họ tính phí cho bệnh nhân.

Dịch vụ ngoại mạng bất ngờ có thể xảy ra khi bệnh nhân nhập viện cấp cứu hoặc điều trị khẩn cấp tại cơ sở y tế trong hệ thống và được điều trị bởi nhà cung cấp hoặc dịch vụ ngoài mạng lưới.Điều này bao gồm dịch vụ xe cấp cứu trên không (nhưng không phải xe cứu thương mặt đất). Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (JAMA) báo cáo rằng 1/5 người lớn được bảo hiểm đã nhận được hóa đơn y tế đột xuất trong hai năm qua và 18% số lần đến phòng cấp cứu dẫn đến ít nhất một hóa đơn bất ngờ.

Giây phút 117 của Đạo luật Chiếm đoạt Hợp nhất thành lập một ủy ban để "(xem xét) các lựa chọn nhằm cải thiện việc tiết lộ các khoản phí và lệ phí cho các dịch vụ xe cứu thương mặt đất, thông báo tốt hơn cho người tiêu dùng về các lựa chọn bảo hiểm cho các dịch vụ đó và bảo vệ người tiêu dùng khỏi việc thanh toán số dư."

Luật cũng tạo ra một quy trình trọng tài mới để xác định số tiền các công ty bảo hiểm phải trả cho các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.Nếu nhà cung cấp không hài lòng với khoản thanh toán, họ có thể bắt đầu phân xử.Trọng tài viên phải lựa chọn giữa các đề nghị cuối cùng do cả nhà cung cấp và nhà bảo hiểm đệ trình.

Trớ trêu thay, hướng dẫn kỹ thuật do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh ban hành vào ngày 30 tháng 9 năm 2021, cảnh báo các trọng tài viên của Đạo luật Không có Bất ngờ không được gửi các hóa đơn bất ngờ của riêng họ.Theo hướng dẫn: "Đối với năm dương lịch bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2022, các thực thể IDR được chứng nhận [giải quyết tranh chấp độc lập] phải tính phí pháp nhân IDR được chứng nhận cố định cho các quyết định đơn lẻ trong phạm vi từ $ 200 đến $ 500."

Vào ngày 16 tháng 9 năm 2021, HHS và các cơ quan khác đã công bố thông báo đề xuất xây dựng quy tắc (NPRM) để thực hiện và thực thi các điều khoản của Đạo luật Không có bất ngờ.Khi được hoàn thiện, các quy tắc này sẽ thiết lập, cùng với những thứ khác, các thủ tục mới để thực thi Đạo luật Không có Bất ngờ, bao gồm:

  • Yêu cầu báo cáo liên quan đến dịch vụ cứu thương đường hàng không
  • Tiết lộ và yêu cầu báo cáo liên quan đến việc bồi thường cho các đại lý và nhà môi giới
  • Thủ tục thực thi các điều khoản của Đạo luật Không có Bất ngờ chống lại các nhà cung cấp, cơ sở chăm sóc sức khỏe và nhà cung cấp dịch vụ cứu thương bằng đường hàng không
  • Yêu cầu công bố và báo cáo đối với công ty bảo hiểm sức khỏe
  • Sửa đổi các thủ tục thực thi hiện có

Yêu cầu của Đạo luật Không có Bất ngờ

Như với tất cả các điều luật khác, ma quỷ nằm ở chi tiết, đó là nơi yêu cầu dưới dạng Quy tắc cuối cùng từ Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS), Bộ Lao động và Bộ Ngân khố, cùng với Văn phòng của Quản lý Nhân sự (OPM), mời bạn.Có thể truy cập các yêu cầu và thông tin bổ sung về Đạo luật Không có Bất ngờ trên trang web đặc biệt của Trung tâm Medicare và Trung tâm Medicaid có tiêu đề: Kết thúc Hóa đơn Y tế Bất ngờ.

Trang web có tổng quan về các quy tắc của Đạo luật Không có Bất ngờ, thông tin về giải quyết tranh chấp và giải thích đầy đủ về các biện pháp bảo vệ mới được cung cấp cho bệnh nhân.Hướng dẫn được ban hành trong hai phần.

Phần I, phát hành ngày 13 tháng 7 năm 2021, có tiêu đề “Yêu cầu liên quan đến thanh toán bất ngờ; Phần I, ”hạn chế thanh toán số dư bất ngờ đối với:

  • Bệnh nhân trong các chương trình sức khỏe cá nhân hoặc công việc được chăm sóc khẩn cấp
  • Chăm sóc không khẩn cấp bởi các nhà cung cấp ngoài mạng lưới tại các cơ sở trong mạng lưới
  • Dịch vụ cứu thương đường hàng không do các nhà cung cấp ngoài mạng lưới cung cấp

Phần II, phát hành ngày 07 tháng 10 năm 2021 — và mở để lấy ý kiến ​​công chúng cho đến ngày 06 tháng 12 năm 2021 — cung cấp các biện pháp bảo vệ bổ sung chống lại các hóa đơn y tế bất ngờ, bao gồm:

  • Thiết lập quy trình giải quyết tranh chấp độc lập để xác định số tiền thanh toán ngoài mạng lưới giữa các nhà cung cấp (bao gồm cả nhà cung cấp xe cứu thương hàng không) hoặc các cơ sở và chương trình y tế
  • Yêu cầu ước tính trung thực về các hạng mục hoặc dịch vụ y tế cho các cá nhân không có bảo hiểm (hoặc tự thanh toán)
  • Thiết lập quy trình giải quyết tranh chấp giữa bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ cho các cá nhân không có bảo hiểm (hoặc tự trả tiền) để xác định số tiền thanh toán cho nhà cung cấp hoặc cơ sở trong một số trường hợp nhất định
  • Cung cấp một cách để kháng nghị một số quyết định về chương trình sức khỏe

Cùng với nhau, các quy tắc này đã đặt nền tảng để cung cấp cho người tiêu dùng sự bảo vệ trước việc thanh toán bất ngờ, bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2022.

Theo Đạo luật Không có Bất ngờ, Liệu Tôi Có Trả Số Dư Trong Khi Công Ty Bảo Hiểm và Bác Sĩ Của Tôi Tranh Luận Về Số Tiền Không?

Không.Với tư cách là bệnh nhân, bạn sẽ chỉ chịu trách nhiệm đối với số tiền và khoản khấu trừ chia sẻ chi phí trong mạng lưới thông thường của mình.

Làm thế nào để Đạo luật Không có Bất ngờ Tăng tính Minh bạch trong Hệ thống Chăm sóc Sức khỏe?

Đạo luật Không có bất ngờ làm tăng tính minh bạch theo ba cách:

  1. Nó yêu cầu các công ty bảo hiểm và nhà cung cấp duy trì thông tin danh bạ nhà cung cấp cập nhật.
  2. Nó yêu cầu các công ty bảo hiểm tiết lộ các khoản khấu trừ nội mạng và ngoại mạng và các giới hạn chi trả.
  3. Nó yêu cầu cả công ty bảo hiểm và nhà cung cấp phải cung cấp cho bệnh nhân ước tính chi phí trung thực trước các dịch vụ y tế.

Đạo Luật Không Có Bất Ngờ Nói Gì Về Xe Cấp Cứu Hàng Không?

Theo Đạo luật Không có Bất ngờ, nếu bạn được phục vụ bằng xe cứu thương đường hàng không ngoại mạng, bạn chỉ có thể bị tính phí chia sẻ chi phí trong mạng lưới.Cụ thể, bạn không được xuất trình "hóa đơn cân đối" cho phần chênh lệch giữa chia sẻ chi phí nội mạng và ngoại mạng.