没有意外法案

什么是无意外法案?

《无意外法案》在某些情况下为患者提供了免于意外医疗费用的保护。它还要求医疗费用的透明度,并要求患者仅对网络内的费用分摊金额负责。

此外,该立法允许医疗保健提供者和保险公司单独协商报销,同时将患者与该过程隔离开来。它还包括在必要时规定独立的争议解决程序。卫生与公众服务部 (HHS)、财政部和劳工部的任务是发布法规和指导以实施《无意外法案》,其中大部分于 2022 年 1 月 1 日生效。

关键要点

  • 《无意外法案》是 2021 年《综合拨款法案》的一部分,该法案禁止患者在网络内设施寻求紧急服务或网络外提供者的某些服务时收到意外医疗费用。
  • 仅让患者对其常规的网络内费用分摊金额负责。
  • 允许提供商和保险公司单独协商报销,包括通过独立的争议解决程序。
  • 要求提供者和健康计划帮助患者获取准确的医疗费用信息。

了解无意外法案

自 2022 年 1 月 1 日起,如果患者不选择或不知道服务将来自网络外提供者,则提供者向患者收取超过网络内分摊价格的费用现在是非法的。

此外,无论患者是否收到通知或同意服务,某些非紧急网络外辅助服务的收费不得超过其网络内费用分摊金额。这包括以下项目和服务:麻醉学、病理学、放射学、新生儿学和实验室服务。

如果没有网络内提供者可在设施中提供物品或服务,网络外提供者也不能使用通知和同意程序。HHS 秘书有权通过规则制定过程添加或删除项目和服务。

换句话说,《无意外法案》要求健康计划在确定向患者收取的费用时,将意外的网络外服务视为网络内服务。

当患者在网络内医疗机构接受紧急或非紧急治疗并由网络外提供者或服务进行治疗时,可能会发生意外的网络外服务。这包括空中救护车服务(但不包括地面救护车)。美国医学协会杂志 (JAMA) 报告称,过去两年中,五分之一的受保成年人收到了意外的医疗账单,18% 的急诊室就诊导致至少一份意外账单。

秒。 《综合拨款法》第 117 条确实设立了一个委员会,以“(审查)改进地面救护车服务收费披露的选项,更好地告知消费者此类服务的保险选项,并保护消费者免受余额计费。”

该立法还创建了一个新的仲裁程序,以确定保险公司必须向网络外提供商支付多少费用。如果提供商对付款不满意,它可以发起仲裁。仲裁员必须在提供商和保险公司提交的最终报价之间进行选择。

具有讽刺意味的是,卫生与公众服务部于 2021 年 9 月 30 日发布的技术指南警告《无意外法案》仲裁员不要自行发出意外账单。根据该指南:“从 2022 年 1 月 1 日开始的日历年,经认证的 [独立争议解决] IDR 实体必须对 200 至 500 美元的单一裁决收取固定的经认证 IDR 实体费用。”

2021 年 9 月 16 日,HHS 和其他机构发布了拟议规则制定通知 (NPRM),以实施和执行《无意外法案》的规定。最终确定后,这些规则将建立执行《无意外法案》的新程序,其中包括:

  • 关于空中救护服务的报告要求
  • 关于对代理人和经纪人的补偿的披露和报告要求
  • 针对提供者、医疗机构和空中救护服务提供者执行《无意外法案》条款的程序
  • 健康保险公司的披露和报告要求
  • 对现有执法程序的修订

无意外法案的要求

与所有立法一样,魔鬼在细节中,这就是卫生与公众服务部 (HHS)、劳工部和财政部以及办公室以最终规则形式提出的要求人事管理(OPM)的,进来吧。可以在名为“终结意外医疗账单”的特殊医疗保险和医疗补助中心网站上访问《无意外法案》的要求和其他信息。

该网站包含对《无意外法案》规则的概述、争议解决信息以及对提供给患者的新保护措施的完整说明。该指南分两部分发布。

第一部分,发布于 2021 年 7 月 13 日,标题为“与意外计费相关的要求;第 I 部分,”限制意外余额计费:

  • 接受紧急护理的基于工作或个人健康计划的患者
  • 在网络内设施中由网络外提供者提供的非紧急护理
  • 网络外供应商提供的空中救护服务

第二部分于 2021 年 10 月 7 日发布,并在 2021 年 12 月 6 日之前公开征求公众意见,提供额外的保护以防止意外医疗费用,包括:

  • 建立独立的争议解决流程,以确定提供者(包括空中救护车提供者​​)或设施与健康计划之间的网络外支付金额
  • 要求对无保险(或自费)个人的医疗项目或服务进行善意估计
  • 为未投保(或自费)的个人建立患者-提供者争议解决流程,以确定在某些情况下应支付给提供者或设施的付款金额
  • 提供一种对某些健康计划决定提出上诉的方法

这些规则共同为从 2022 年 1 月 1 日开始为消费者提供免于意外计费的保护奠定了基础。

根据《无意外法案》,当我的保险公司和我的医生争论金额时,我会支付余额吗?

不。作为患者,您只需对正常的网络内费用分摊金额和免赔额负责。

《无意外法案》如何提高医疗保健系统的透明度?

《无意外法案》通过三种方式提高透明度:

  1. 它要求保险公司和提供商维护最新的提供商目录信息。
  2. 它要求保险公司披露网络内和网络外免赔额和自付费用限额。
  3. 它要求保险公司和提供者在医疗服务之前向患者提供善意的成本估算。

《无意外法案》对空中救护车有什么要求?

根据《无意外法案》,如果您由网络外空中救护车提供服务,您只能支付网络内费用分摊金额。具体来说,您无法看到网络内和网络外成本分摊之间差异的“余额账单”。