沒有意外法案

什麼是無意外法案?

《無意外法案》在某些情況下為患者提供了免於意外醫療費用的保護。它還要求醫療費用的透明度,並要求患者僅對網絡內的費用分攤金額負責。

此外,該立法允許醫療保健提供者和保險公司單獨協商報銷,同時將患者與該過程隔離開來。它還包括在必要時規定獨立的爭議解決程序。衛生與公眾服務部 (HHS)、財政部和勞工部的任務是發布法規和指導以實施《無意外法案》,其中大部分於 2022 年 1 月 1 日生效。

關鍵要點

  • 《無意外法案》是 2021 年《綜合撥款法案》的一部分,該法案禁止患者在網絡內設施尋求緊急服務或網絡外提供者的某些服務時收到意外醫療費用。
  • 僅讓患者對其常規的網絡內費用分攤金額負責。
  • 允許提供商和保險公司單獨協商報銷,包括通過獨立的爭議解決程序。
  • 要求提供者和健康計劃幫助患者獲取準確的醫療費用信息。

了解無意外法案

自 2022 年 1 月 1 日起,如果患者不選擇或不知道服務將來自網絡外提供者,則提供者向患者收取超過網絡內分攤費用的費用現在是非法的。

此外,某些非緊急網絡外輔助服務的收費不得超過其網絡內分攤費用,無論患者是否收到通知或同意該服務。這包括以下項目和服務:麻醉學、病理學、放射學、新生兒學和實驗室服務。

如果沒有網絡內提供者可在設施中提供物品或服務,網絡外提供者也不能使用通知和同意程序。HHS 秘書有權通過規則制定過程添加或刪除項目和服務。

換句話說,《無意外法案》要求健康計劃在確定向患者收取的費用時,將意外的網絡外服務視為網絡內服務。

當患者在網絡內醫療機構接受緊急或非緊急治療並由網絡外提供者或服務進行治療時,可能會出現意外的網絡外服務。這包括空中救護車服務(但不包括地面救護車)。美國醫學協會雜誌 (JAMA) 報告稱,在過去兩年中,五分之一的被保險成年人收到了意外的醫療賬單,18% 的急診室就診導致了至少一份意外賬單。

秒。 《綜合撥款法》第 117 條確實設立了一個委員會,以“(審查)改進地面救護車服務收費披露的選項,更好地告知消費者此類服務的保險選項,並保護消費者免受餘額計費。”

該立法還創建了一個新的仲裁程序,以確定保險公司必須向網絡外提供商支付多少費用。如果提供商對付款不滿意,它可以發起仲裁。仲裁員必須在提供商和保險公司提交的最終報價之間進行選擇。

具有諷刺意味的是,衛生與公眾服務部於 2021 年 9 月 30 日發布的技術指南警告《無意外法案》仲裁員不要自行發出意外賬單。根據該指南:“從 2022 年 1 月 1 日開始的日曆年,經認證的 [獨立爭議解決] IDR 實體必須對 200 至 500 美元的單一裁決收取固定的經認證 IDR 實體費用。”

2021 年 9 月 16 日,HHS 和其他機構發布了擬議規則制定通知 (NPRM),以實施和執行《無意外法案》的規定。最終確定後,這些規則將建立執行《無意外法案》的新程序,其中包括:

  • 關於空中救護服務的報告要求
  • 關於對代理人和經紀人的補償的披露和報告要求
  • 針對提供者、醫療機構和空中救護服務提供者執行《無意外法案》條款的程序
  • 健康保險公司的披露和報告要求
  • 對現有執法程序的修訂

無意外法案的要求

與所有立法一樣,魔鬼在細節中,這就是衛生與公眾服務部 (HHS)、勞工部和財政部以及辦公室以最終規則形式提出的要求人事管理(OPM)的,進來吧。可以在名為“終結意外醫療賬單”的特殊醫療保險和醫療補助中心網站上訪問《無意外法案》的要求和其他信息。

該網站包含對《無意外法案》規則的概述、爭議解決信息以及對提供給患者的新保護措施的完整說明。該指南分兩部分發布。

第一部分,發佈於 2021 年 7 月 13 日,標題為“與意外計費相關的要求;第 I 部分,”限制意外餘額計費:

  • 接受緊急護理的基於工作或個人健康計劃的患者
  • 在網絡內設施中由網絡外提供者提供的非緊急護理
  • 網絡外供應商提供的空中救護服務

第二部分於 2021 年 10 月 7 日發布,並在 2021 年 12 月 6 日之前公開徵求公眾意見,提供額外的保護以防止意外醫療費用,包括:

  • 建立獨立的爭議解決流程,以確定提供者(包括空中救護車提供者)或設施與健康計劃之間的網絡外支付金額
  • 要求對無保險(或自費)個人的醫療項目或服務進行善意估計
  • 為未投保(或自費)的個人建立患者-提供者爭議解決流程,以確定在某些情況下應支付給提供者或設施的付款金額
  • 提供一種對某些健康計劃決定提出上訴的方法

這些規則共同為從 2022 年 1 月 1 日開始為消費者提供免於意外計費的保護奠定了基礎。

根據《無意外法案》,當我的保險公司和我的醫生爭論金額時,我會支付餘額嗎?

不。作為患者,您只需對正常的網絡內費用分攤金額和免賠額負責。

《無意外法案》如何提高醫療保健系統的透明度?

《無意外法案》通過三種方式提高透明度:

  1. 它要求保險公司和提供商維護最新的提供商目錄信息。
  2. 它要求保險公司披露網絡內和網絡外免賠額和自付費用限額。
  3. 它要求保險公司和提供者在醫療服務之前向患者提供善意的成本估算。

《無意外法案》對空中救護車有什麼要求?

根據“無意外法案”,如果您由網絡外空中救護車提供服務,您只能支付網絡內費用分攤金額。具體來說,您無法看到網絡內和網絡外成本分攤之間差異的“餘額賬單”。